Vláda Andreje Babiše včera zveřejnila programové prohlášení. V kapitole věnované zdravotnictví se střídavě prolínají dlouhodobé vize s krátkodobými opatřeními a není tudíž tak zcela jasné, kterých změn se dočkáme už v tomto a kterých až v nějakém příštím volebním období. Také řazení témat za sebou je drobně chaotické, občas překvapivé. Vysvětlení na Facebooku bezděčně obstaral sám premiér. „Dělali jsme na něm dlouho a včera všichni členové vlády celý den chatovali, abychom ho dokončili,“ napsal. Prohlášení vlády skutečně záznam z chatu připomíná. Politicky je text opatrnou nabídkou pravicovým stranám, zejména ODS, protože obsahuje některé teze z jejího volebního programu roku 2006. Neurazí ani levici, v programovém prohlášení nejsou žádné poplatky, ani spoluúčast, ani „rušení“ malých nemocnic. Pro Piráty a protikorupční aktivisty se tam zase najdou témata jako je zveřejňování dat o hospodaření nemocnic, či o rozhodování ministerských komisí. Také lze z prohlášení dovodit, že ministr Adam Vojtěch skutečně hodlá do budoucnosti pohřbít úhradovou vyhlášku.
Jednotlivé vládní závazky jsme zpřeházeli jinak, než jsou v původním textu programového prohlášení, a to proto, abychom je mohli sdružit do logických celků.
„Chceme kvalitní, moderní a finančně stabilní veřejnou službu pro občany. Zdravotnictví musí reagovat na hrozby dneška, kterými jsou významný nárůst výskytu chronických chorob a stárnutí populace,“ píše se v preambuli a následují závazky v podstatě třech oblastech- 1. trocha reformy, 2. rychlé akutní kroky a 3. pel-mel seznam dlouhodobých úkolů.
Reformní úmysly
Z části věnované zdravotním pojišťovnám na čtenáře dýchne odér reformních snah z doby před deseti lety. Hovoří se o jasné definici role jednotlivých aktérů ve zdravotnictví, prostoru pro větší konkurenci, ale i odpovědnosti zdravotních pojišťoven. „Změny ve zdravotnictví nelze dělat na jedno volební období, proto budeme všechny zásadní kroky ve zdravotnictví konzultovat s opozicí, ve snaze nalézt maximální možný konsenzus,“ zdůrazňuje se v programovém prohlášení.
Vláda se zavazuje, že „připraví nový zákon o zdravotních pojišťovnách, který jasně vymezí jejich kompetence, odpovědnost i odpovědnost jednotlivých orgánů, kontrolu ze strany státu a odpolitizuje Všeobecnou zdravotní pojišťovnu, při zachování její veřejnoprávnosti“. Také vytvoří novou koncepci fungování zdravotních pojišťoven včetně „umožnění cenové konkurence mezi nimi, ze které budou profitovat zejména ti pacienti, kteří o své zdraví aktivně pečují“ (patrně se myslí odměna nějakými bonusy).
Mohlo by vás zajímat
Na jiném místě, které se týkalo eReceptu, je pak najednou překvapivá nesouvisející věta: „Zvážíme snížení počtu zdravotních pojišťoven“. To je docela zásadní věc. Jaký však bude zvolen mechanismus? Spojí se rezortní „ státní“ pojišťovny? Vznikne duální systém – jedné státní a jedné soukromé pojišťovny?
Jiné záměry, které bychom mohli označit za reformní, či systémové, již v textu vládního prohlášení nenajdeme, nic jako spoluúčast, připojištění, nárok pacienta, standard, restrukturalizace sítě atd.
Akutní opatření: centrální nákupy…
Reformní úmysly jsou sice ceněné v odborné veřejnosti, ale voliči je třeba předložit něco rychlého a srozumitelného. Andrej Babiš tuhle disciplínu ovládá dokonale, a proto zdůrazňuje, že je třeba zdravotnictví „konečně řídit“. Tomu lidé rozumí, i když nevědí, co si pod tím mají představit. Jenže i na to má Babiš odpověď – centrální nákupy! Adam Vojtěch, jak už jsme psali v jeho profilu Adamova mise – má promyšleno, jak je konkrétně provést. „Zavedeme centrální nákupy léků a ostatního materiálu, založené na nejlepším poměru ceny a kvality,“ píše se v programovém prohlášení. Nepochybně tohle bude vlajková loď nového ministra, která může vyplout už na jaře. Nakupovat může speciální nová organizace, ale také je možné svěřit nákup třeba centrových léků pojišťovnám.
Vojtěch chce také zavést v přímo řízených nemocnicích jasná metodická pravidla pro takzvané zpětné bonusy. „Tyto bonusy musí být vždy podloženy smlouvami, řádně zaúčtovány a vykazovány jednotlivým zdravotním pojišťovnám,“ uvádí se ve vládním programu. Samozřejmě k tomu patří obvyklá protikorupční rétorika o otevřeném zveřejňování dat o hospodaření rezortu a transparentním rozhodování „všech komisí“ při ministerstvu zdravotnictví s kontrolou veřejnosti na internetu.
…zdravotnické prostředky a léky
Skutečně velkou výzvou pak bude zákon o regulaci úhrad zdravotnických prostředků, na který předcházející vláda rezignovala a který není možné už dále odkládat. Problematika je to odborně složitá a značně kontroverzní.
Stejně jako není vůbec snadné připravit „revizi odměňování lékárenské péče a systému stanovování cen a úhrad léků, aby byl flexibilnější a život zachraňující léky se dostaly dříve k pacientům“. Spojení obou problematik do jedné věty naznačuje, že se můžeme v této oblasti dočkat i podstatných změn. Zájmy lékárníků, farmaceutických firem, pojišťoven a státu však nejsou zcela totožné a jak mezi nimi propluje nový ministr se svými návrhy, nelze ani náhodou poznat z programového prohlášení. Do toho ovšem vchází ještě jeden vládní záměr a tím je zavedení systému pro vstup nových technologií a výkonů do úhrad z veřejného zdravotního pojištění, založeném na principech Health Technology Assessment (HTA). Opět záleží na provedení, HTA může taky skončit nešťastně nabobtnalou komisí, která bude vytvářet administrativní bariéry, nebo dokonce zavánět korupcí. Cílem má být „posouzení nákladové efektivity tak, aby z veřejného zdravotního pojištění bylo hrazeno jen to, co má skutečný přínos pro pacienta“. Jenže na to bude třeba mít skutečně týmy renomovaných a nezávislých odborníků. Dokáže malé Česko něco takového dát dohromady?
Malá a větší revoluce v úhradách
K malé revoluci by mohlo dojít v relativně krátkém čase v úhradách zdravotní péče. Už v lednu příštího roku se začne vyjednávat o úhradách pro rok 2019. [mn_protected]
A Svaz zdravotních pojišťoven vyzval ministra, aby vedl účastníky těchto vyjednávání k dohodě tak, aby nespoléhali na úhradovou vyhlášku. Ostatně Svaz je zastáncem větší smluvní volnosti a zrušení úhradové vyhlášky. V podobném duchu se již delší dobu vyjadřuje i Adam Vojtěch a tento cíl je nepřímo vtělen do programového prohlášení vlády: „Posílíme smluvní volnost mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotní péče v mantinelech stanovených zákonem a pod kontrolou státu.“ A samozřejmě se dál pracuje na revoluci o něco větší, kterou má být DRG Restart. „Dokončíme revizi úhrad zdravotní péče na bázi Diagnosis-related group (DRG) a zavedeme další motivační úhradové mechanismy tak, aby peníze šly více ‚za pacientem‘,“ píše se v prohlášení vlády, o DRG Restartu se tedy nemluví přímo, ale na jiném DRG se aktuálně nepracuje a Restart by měl být připraven k překlopení do úhrad od roku 2020.
S úhradami by napříště měla více souviset i kvalita zdravotních služeb. Vláda se zavazuje nastavit systém kontroly kvality péče, kterou začne systematicky měřit. Informace budou dostupné pacientům a poskytovatelé budou ke kvalitě finančně motivováni. A další závazek se týká rozšíření kompetence praktických lékařů a odměňování těch občanů, kteří pečují o své zdraví.
Elektronizace: velké téma hnutí ANO
V návaznosti na své smělé plány v oblasti digitalizace celého Česka, vláda připraví i „zákon pro elektronizaci zdravotnictví a bezpečné sdílení dat mezi poskytovateli zdravotní péče“. V programovém prohlášení se hlásí k eReceptu a ke splacení dluhu, který vůči němu mají politici, totiž doplnění legislativy tak, „aby bylo možné využívat elektronický recept v plném rozsahu, včetně kontroly lékových interakcí a celkové preskripce pacienta“ V prohlášení je opakováno, co již Adam Vojtěch veřejně deklaroval, že vyhlásí toleranční období bez sankcí pro praktickou implementaci elektronického receptu do praxe a odstranění chyb.
Chronické problémy
Formou jednovětých hesel pak vláda deklaruje, že
- podpoří programy zaměřené na koordinaci péče o chronicky nemocné pacienty a zasadí se o pokračování reformy psychiatrické péče,
- připraví koncepci dlouhodobé péče s cílem podpořit domácí péči,
- zlepší pracovní podmínky mladých lékařů, připraví jasnou definici jejich kompetencí a postupně navýší jejich odměňování /to slibuje i sestrám),
- zavede systém průběžné evaluace zařízení, která se zabývají vzděláváním lékařů.
- provede audit administrativní zátěže poskytovatelů zdravotních služeb a zrušíme zbytečné regulace.
Při předávání resortů premiér Babiš přešel pěšky z Ministerstva práce a sociálních věcí na Ministerstvo zdravotnictví, aby tak zdůraznil nutnost jejich větší spolupráce. Proto je také dobré podívat se v programovém prohlášení do kapitoly Sociální politika a zaměstnanost. Tam se vláda zavazuje, že
- dořeší fungování a financování průřezových služeb na zdravotně sociálním pomezí,
- zajistí vyšší odměňování ve srovnatelných profesích v sociálních službách, přibližující se oboru zdravotnictví,
- podpoří domácí i ústavní paliativní péči včetně péče hospicové.
Zejména první bod by znamenal opravdový průlom, pokud tedy slovo „dořeší“ znamená cosi podobného jako „vyřeší“ a nikoliv, že už jej pro nedostatek invence řešit přestane. Neméně obtížným je pak závazek upravit lékařskou posudkovou službu s cílem zjednodušit postup, nastavit transparentní pravidla pro posuzování a zásadně zkrátit rozhodovací lhůty.
Přestože jsou formulace v programovém prohlášení poněkud vágní, popřípadě je lze vysvětlit různým způsobem, je v něm i dost bodů, které jsou jasné a dobře kontrolovatelné. Vláda se zavázala připravit nejméně tři celé nové zákony (o zdravotních pojišťovnách, o úhradách zdravotnických prostředků a elektronizaci zdravotnictví), zcela jistě bude muset například kvůli úpravě lékové politiky otevřít a upravit stávající zákony. A nakonec tu jsou jasné sliby – jako je zavedení centrálních nákupů, HTA, kontrola kvality, větší smluvní volnost a zvýšení konkurence pojišťoven. Pozornost a vášně pak budou jitřit sliby mladým lékařům a všem sestrám, dokončení psychiatrické reformy a dotažení eReceptu.
Souhrnem tedy lze říci, že si vlastně vláda ve zdravotnictví naložila docela velký balík úkolů. Zatím ale nemá ještě ani vyjednánu důvěru. Ta může ještě s prioritami zamíchat. Když ne při prvním pokusu, tak při tom druhém určitě. Andrej Babiš již ohlásil, že chce o programovém prohlášení jednat postupně s jednotlivými politickými stranami. Začne zřejmě u ODS, s jejímž dlouhodobým zdravotnickým programem má nejvíce průniků.
[/mn_protected]
Tomáš Cikrt