Ambulantní gynekologové se dohodli s pojišťovnami na úhradách. Péči o těhotné čeká revoluce

Na světě je další dohoda o úhradách zdravotních služeb pro příští rok. Se zdravotními pojišťovnami se včera domluvili ambulantní gynekologové, přesně týden poté, co se totéž podařilo praktickým lékařům.  Za „obrovský průlom“ označil dohodu s ambulantními gynekology náměstek VZP David Šmehlík. Hlavní novinka přichází v péči o těhotné, kde namísto sekání výkonů jak na běžícím pásu, budou gynekologové odměňováni jednou balíčkovou úhradou za péči poskytnutou v určitém časovém úseku, v tomto případě trimestru.

„Odměňujeme lékaře, kteří poskytují péči správně a zároveň omezujeme vykazování výkonů, které nejsou spojeny se zlepšením zdravotního stavu.  Posilujeme tedy pozitivní motivace a demotivujeme ty, kteří jenom účelově vykazují něco, co ani nemělo být poskytnuto. Například v péči o těhotné je tam agregovaná platba za epizodu péče a jednotlivé výkony v podstatě nejsou vykazovány. Lékařům se tato změna vyplatí a je pro ně předvídatelná, stejně jako pro pojišťovny. Potlačuje prostý upcoding (vykazování více výkonů, než bylo skutečně provedeno – pozn. redakce) a vůbec účelové chování. Gynekologům musíme poděkovat za tento revoluční krok, jsou odvážní, šli do toho vědomě, že budou omezeni ti z nich, kteří jen ‚sekali‘ výkony a naopak, ti kteří jsou korektní, dostanou víc,“ shrnul pro ZD náměstek Šmehlík.

Balíčky pro péči o těhotné

Revoluce v úhradách v péči o těhotné spočívá v tom, že celou řadu výkonů nebude nadále možné vykazovat, respektive, pokud budou vykázány, nebudou pojišťovnami uhrazeny. Namísto toho dostane lékař, u nějž je těhotná registrována, tři „balíčkové úhrady“ za jednotlivé trimestry – za první 1500, za druhý 2500 a za třetí 3500 korun.

Taková konstrukce odpovídá nové koncepci úhradového mechanismu ve formě agregovaných plateb v dalších obdobích. Zavedení jednotné balíčkové úhrady za těhotné pojištěnky je prvním krokem.

Celý návrh v segmentu ambulantních gynekologů směřuje ke sjednocení způsobu výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátně ošetřeného pojištěnce u každé jednotlivé zdravotní pojišťovny (včetně zahrnutí různých individuálních bonifikací zdravotních pojišťoven).

Mohlo by vás zajímat

Novela zkomplikuje fungování center duševního zdraví, varují kraje

Hodnota bodu činí 1,08 koruny. Ověřené bonifikační mechanismy jsou zahrnuty do možností navýšení hodnoty bodu (celoživotní vzdělávání, akreditace, dostupnost) a do zvýšení úhrady za prevence a registrace při splnění daných parametrů.

-cik-