Na nulový doplatok za lieky majú na Slovensku nárok poistenci s nižším príjmom, nemusí však byť skutočne nulový
Od 1. januára 2022 viaceré skupiny pacientov na Slovensku nedoplácajú za lieky v lekárni ani cent. Odpustenie doplatkov pre dôchodcov, zdravotne ťažko postihnutých a ďalšie zákonom vymenované skupiny závisí od výšky príjmu pacienta. Nárok na odpustenie doplatku má pacient s príjmom nižším ako 680 eur (zhruba 16,5 tisíc korún) za mesiac. Doplatok je pacientovi odpustený priamo v lekárni pri výdaji liekov. Nie vždy je ale doplatok skutočne nulový, naďalej treba vo viacerých prípadoch za lieky na recept platiť.
„Nulové doplatky sa týkajú liekov s najnižším doplatkom spomedzi porovnateľných liekov. U porovnateľných liekov s vyšším doplatkom bude doplatok znížený o hodnotu doplatku najlacnejšej alternatívy,“ približuje pre Zdravotnický deník Petra Lániková, hovorkyňa Ministerstva zdravotníctva SR (MZ SR). Zdravotná poisťovňa vráti pacientom doplatky, ktoré prevyšujú limit spoluúčasti po skončení kalendárneho štvrťroka na ich účet. „Ministerstvo pristúpilo k tejto zmene s cieľom zvýšiť dostupnosť liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín aj pre najviac zraniteľné skupiny obyvateľstva,“ dodáva Lániková.
Nulový doplatok však niekedy neplatí
„V rámci limitu spoluúčasti majú deti do šiestich rokov, osoby ZŤP a dôchodcovia odpustené doplatky v sume najlacnejšieho lieku. To znamená, že aj pri liekoch s doplatkom neplatia plnú sumu. Deti do 18 rokov veku a ich rodičia zároveň môžu využiť našu výhodu 300 + 300, vďaka ktorej im vraciame plnú sumu za zaplatené doplatky,“ hovorí pre Zdravotnický deník Matej Štepiansky, PR špecialista zdravotnej poisťovne Dôvera.
Ako uvádza Dôvera, limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade lieku. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky priveľa. Doteraz platilo, že ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku túto hranicu (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradila čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil. Po novom je limit spoluúčasti odpočítaný už priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok a pacienti hneď na mieste môžu platiť menej.
„Vyjadrenia politikov o bezplatných liekoch pre deti, dôchodcov a ľudí s postihnutím sú skresľujúce. V skutočnosti aj naďalej treba vo viacerých prípadoch za lieky na recept platiť. Napríklad, ak sa pri genericky predpisovaných liekoch pacienti nerozhodnú pre najlacnejšiu možnosť,“ upozorňuje Dôvera. Poistenec bude mať teda na výber, či sa rozhodne pre predpísaný liek s vyšším doplatkom alebo si radšej vyberie náhradný liek bez doplatku, prípadne s nižším doplatkom.
Aj nízky doplatok si však časť Slovákov nemôže dovoliť. Inštitút pre výskum sociálno-ekonomických rizík a alternatív (IVRA) totiž pripravil na základe údajov Štatistického úradu SR analýzu príjmovej chudoby slovenských domácností. Údaje sú podľa IVRA už aj pre tento rok viac ako alarmujúce. Martin Halás z IVRA vysvetľuje: „Polovica Slovákov žije v domácnostiach s príjmom do 700 eur (zhruba 17 tisíc korún) mesačne. V rámci výdajov na zdravotníctvo vrátane liekov si takáto domácnosť môže dovoliť vynaložiť mesačne 19,65 eur (zhruba 480 korún). Sú to všetko hraničné údaje a tieto domácnosti „balansujú na hrane únosnosti“. Akýkoľvek výpadok príjmu, aj dočasný, choroba, či iná udalosť je pre tieto rodiny neprijateľná.“ Vyplýva z toho, že niektorí pacienti si nebudú môcť vybrať svoj liek, čím môžu ohroziť svoje zdravie a vystavujú sa riziku komplikácií.
Mohlo by vás zajímat
Kompenzácia doplatkov je asi 50 miliónov eur ročne
„MZ SR komunikuje aj s odbornými spoločnosťami a pýta sa na ich názor ohľadne potreby dostupnosti účinných a bezpečných liekov pre ich odbor tak, aby to bolo zároveň aj v súlade s racionálnou farmakoterapiou. Na základe takýchto doporučení potom ministerstvo umožňuje vstup liekov do Zoznamu kategorizovaných liekov. V prípade, že nejaký liek, ktorý je potrebný, a má dlhodobý výpadok, tak môže ministerstvo na podnet hlavného odborníka vydať povolenie na jeho dovoz a zabezpečiť takto pacientom alternatívny liek, ktorý na Slovensku nie je registrovaný,“ vysvetľuje hovorkyňa MZ SR.
Kompenzácia doplatkov pacientom za lieky od roku 2022, ktoré sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou sa odhaduje asi na 50 miliónov eur (zhruba 1,22 miliardy korún) ročne.
„Všeobecná zdravotná poisťovňa si uvedomuje finančnú nákladnosť liekov, najmä ak sa doplatkov objaví viac. Preto ako jediná poisťovňa poskytuje v rámci benefitného produktu Peňaženka zdravia príspevok na kategorizované lieky na predpis aj dospelým poistencom a seniorom, teda bez obmedzenia. Tí môžu požiadať o príspevok až do výšky 20 eur (zhruba 490 korún) ročne. Pre rodičov s deťmi je v platnosti príspevok až 200 eur (zhruba 4 900 korún) ročne na kategorizované lieky a dietetické potraviny na predpis,“ hovorí pre Zdravotnický deník Ivana Štefúnová, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne.
Ďalší vývoj ťažko predvídať
Výpadky niektorých liekov v lekárňach postihli mnohé krajiny, Slovensko nevynímajúc. Podľa názoru Ondreja Sukeľa, prezidenta Slovenskej lekárnickej komory (SLeK), ktorý prezentoval pre Zdravotnický deník, ide najčastejšie o výpadok vo výrobe, o oneskorenie dodávok, chýbajúci obalový materiál, ale tiež aj o zvýšený dopyt. Dôvodom je aj koncentrácia výroby v niekoľkých podnikoch na svete. „Mnoho liekov alebo pomocných látok sa vyrába v Číne a Indii. V Európe následne tieto prípravky chýbajú i preto, že v Číne dôjde k uzavretiu prístavov,“ dodáva Sukeľ.
Ako sa bude situácia vyvíjať, ťažko odhadnúť. „Ako som už spomínal, aktuálna turbulentná doba a krízy, ktoré ovplyvňujú naše životy zasahujú aj do tejto oblasti. Je ťažké sa na to pripraviť,“ konštatuje prezident SLeK.
Okrem voľnopredajných liekov najčastejšie podľa lekárnikov chýbajú imunoglobulíny a nízkomolekulárne heparíny, problémy sa vyskytujú aj v iných farmakoterapeutických skupinách.
Jozef Brezovský
Jozef Brezovsky
