Výber lieku v zahraničí preplatí poisťovňa. Kvôli chybám v recepte sa však z ľudí stávajú samoplatcovia
Lekársky predpis vystavený lekárom v jednej krajine Európskej únie (EÚ) je platný aj vo všetkých ostatných. Jedná sa o takzvané poskytovanie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Pacient si v zahraničnej lekárni za liek síce zaplatí, no poisťovňa mu následne preplatí tieto náklady do výšky, akoby si ho vybral v domovskej krajine. Štátna poisťovňa ale upozorňuje na prípady, kedy ľudia prichádzajú o náhradu kvôli chybám v receptoch.
Pre výpadky viacerých liekov na Slovensku eviduje Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zvýšený počet žiadostí o preplatenie kategorizovaných liekov na predpis, ktoré si poistenci vyberajú v zahraničí. V jej evidencii ale pribúdajú žiadosti, pri ktorých je nesprávne vypísaný recept. Dôsledkom toho poisťovňa nemôže refundovať náklady za daný liek.
Podľa štátnej poisťovne ide najmä o vyznačenie toho, kto bude za liek platiť. Na recepte podľa nej musí byť uvedené, že liek uhrádza poisťovňa, nie pacient. „V opačnom prípade sa z poistenca stáva samoplatca bez nároku na následné preplatenie lieku. Rovnako vyzývame pacientov, aby si pri preberaní receptu skontrolovali správnosť označenia spôsobu úhrady,“ upozorňuje VšZP.
Samotný nedostatok liekov je spôsobený súhrou viacerých faktorov, ktoré lekárne nedokážu ovplyvniť. Nedostatok personálu vo výrobe, výpadky surovín potrebných na výrobu liekov, absencia a výpadky v dodávkach obalových materiálov a v neposlednom rade aj rast nákladov.
Recept (ne)musí byť papierový
Okrem nesprávneho vyznačenia sa vyskytujú prípady, kedy pacient príde do zahraničnej lekárne bez papierového receptu. Na Slovensku totiž už viac ako štyri roky funguje elektronický recept, pri ktorom pacientovi stačí vedieť rodné číslo a v lekárni mu na základe toho liek vydajú. To ale v zahraničí všade neplatí.
„Zahraničné a slovenské elektronické systémy nie sú navzájom prepojené, z tohto dôvodu poistenec potrebuje aj papierovú formu receptu, respektíve kópiu elektronického receptu, aby mu mohol byť liek v zahraničí vydaný,“ pripomína štátna poisťovňa.
Mohlo by vás zajímat
V rámci pravidiel ale neexistuje osobitný vzor alebo formát predpisu určeného na použitie v inej krajine EÚ. Vo väčšine prípadov by mal predpis na použitie v krajine jeho vydania obsahovať dostatočné informácie na to, aby ho mohol pacient použiť v inej krajine EÚ.
Musí obsahovať najmä celé priezvisko a meno pacienta, dátum narodenia, dátum vydania predpisu, údaje o predpisujúcom lekárovi a jeho odpis, údaje o predpisovanom výrobku ako jeho bežný názov, formu, množstvo, koncentráciu a dávkovanie.
Niektoré krajiny EÚ tiž zaviedli spolupracujúce systémy elektronických receptov. V súčasnosti sa elektronické recepty vystavené napríklad vo Fínsku dajú použiť v Estónsku, Chorvátsku a Portugalsku bez toho, aby pacient musel ukázať papierovú kópiu.
O peniaze za liek treba žiadať
Výdaj liekov v rámci krajín EÚ podlieha cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. To v praxi znamená, že lekársky predpis vystavený napríklad na Slovensku je možné použiť v inom členskom štáte EÚ. Pacient si v takomto prípade platí za výber lieku v zahraničí v plnej výške bez spoluúčasti zdravotnej poisťovne, pričom recept musí spĺňať požadované legislatívne náležitosti.
Až potom môže pacient žiadať svoju poisťovňu o preplatenie nákladov za liek, ktorý si vybral v zahraničnej lekárni. Poisťovňa mu ho následne preplatí len do výšky, akoby si liek vybral na území Slovenska. To neplatí, ak liek nie je preplácaný z verejného zdravotného poistenia. Poisťovne sa v tomto prípade riadia kategorizačným zoznamom liekov ministerstva zdravotníctva.
K žiadosti o preplatenie lieku musí poistenec priložiť aj originál dokladu o zaplatení a fotokópiu lekárskeho predpisu, prípadne lekársku správu. Ak niekto zaplatí za liek v zahraničí viac, ako by platil na Slovensku, poisťovňa mu rozdiel nedoplatí.
Výber v lieku v zahraničí má tiež svoje obmedzenia. Napríklad lieky predpísané v jednej krajine nemusia byť dostupné alebo registrované v inej krajine, prípadne môžu mať iný názov. Stáva sa tiež, že v niektorých krajinách nemusí byť predaj daného lieku povolený. Na výdaj v zmysle lekárskych predpisov sa tiež vzťahujú pravidlá krajiny výdaju. To znamená, že lekárnik bude pri výdaji liekov uplatňovať vnútroštátne pravidlá. Napríklad obmedzenia týkajúce sa času či dávok v rámci výdaju podľa predpisu.
Miroslav Homola
Miroslav Homola
