Štátna poisťovňa a Bory majú spory kvôli zazmluvneniu ambulancií. Obviňujú sa zo šikanovania a zavádzania
Po dvoch mesiacoch od spustenia do prevádzky má nová nemocnica Bory zazmluvnený rozsah zdravotnej starostlivosti iba od súkromných poisťovní Dôvera a Union. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ktorá patrí štátu, by mala mať zazmluvnených 33 ambulancií. Tvrdí, že je pripravená posúdiť ďalšie žiadosti. Štátna poisťovňa ale nemocnicu obviňuje zo zavádzania verejnosti, vedenie Borov zase hovorí o jej šikanovaní.
Nová bratislavská nemocnica Bory otvorila svoje brány ešte na konci marca tohto roka. Odvtedy sa okrem iného rieši aj zazmluvnenie jej ambulancií. Momentálne má nemocnica 36 ambulancií v 30 odbornostiach. Jej vedenie tvrdí, že súkromné zdravotné poisťovne Dôvera a Union majú zazmluvnený celý rozsah ambulantnej, jednodňovej, lôžkovej aj intervenčnej zdravotnej starostlivosti. Štátna poisťovňa si ale doteraz všetko nezazmluvnila. Nemocnicu obviňuje z mediálneho tlaku a zavádzania verejnosti.
„VšZP má aktuálne pre svojich poistencov v Nemocnici Bory zazmluvnených 33 ambulancií a je pripravená posúdiť ďalšie žiadosti hneď, keď ich poskytovateľ skompletizuje a odstráni nedostatky. Zdravotná starostlivosť v tomto regióne je však už dnes dostatočne zabezpečená aj vďaka iným štátnym či súkromným zariadeniam, ktoré poskytujú komplexnú zdravotnú starostlivosť vo všetkých odbornostiach. Preto nie je dôvod zavádzať verejnosť, že Nemocnica Bory je jediná, ktorá to dokáže,“ uvádza štátna poisťovňa vo svojom stanovisku pre médiá.
Vedenie súkromnej nemocnice zase poisťovňu obviňuje zo šikanovania. „Napriek tomu, že nemocnica dodala všetky požadované podklady na ďalšie ambulancie a jednodňovú starostlivosť, čo potvrdila aj ich lokálna pobočka (pobočka VšZP, pozn. redakcie), ani po vyše mesiaci tieto výkony nie sú kryté potrebnou zmluvou. V prípade lôžkovej starostlivosti štátna poisťovňa neustále požaduje nové detailné náležitosti, ktoré idú už nad rámec bežných požiadaviek a celý proces sa tým zbytočne naťahuje. Súkromné poisťovne niečo podobné nežiadali. Považujeme to za šikanózny prístup, ktorého obeťou sú dnes už stovky pacientov,“ tvrdí nemocnica.
(Ne)dostatok zdravotníckych zariadení v regióne?
Štátna poisťovňa hovorí, že nová nemocnica je na úrovni mestskej polikliniky a v Bratislavskom kraji má zazmluvnený dostatočný počet zdravotníckych zariadení tohto typu, ako aj špecializovaných zdravotných zariadení a zariadení, ktoré poskytujú komplexnú zdravotnú starostlivosť vo všetkých odbornostiach.
Generálny riaditeľ Nemocnice Bory Ľuboš Lopatka ale naznačuje, že v praxi môžu chýbajúce zmluvy spôsobovať problémy. Časť pacientov nemocnice má podľa neho onkologické diagnózy, s ktorými sa nedokážu dostať včas na zákrok na iných pracoviskách. „V týchto prípadoch sme vedenie poisťovne žiadali o výnimky, zatiaľ boli vždy všetky zamietnuté. Čoraz viac musíme čeliť absurdným situáciám, kedy napríklad stále nezazmluvnená algeziologická ambulancia nedokáže predpísať onkologickým pacientom lieky, na ktoré sú odkázaní. Pri tom ide o ambulanciu, ktorá sa s lekárom presťahovala z druhej nemocnice a pacienti dnes nemajú inú alternatívu,“ zdôrazňuje Lopatka.
Mohlo by vás zajímat
Štátna poisťovňa by mala byť v súčasnosti v kontakte s nemocnicou. „Kompletné žiadosti posudzujeme a opakovane vyzývame zariadenie Bory na doplnenie absentujúcich povinných dokladov a na odstránenie iných nedostatkov,“ uvádza poisťovňa v stanovisku s tým, že žiadosť o zazmluvnenie časti zdravotnej starostlivosti prišla jej zo strany nemocnice prišla len v polovici februára tohto roka.
Bory a VšZP sa nezhodnú ani na aktuálnom počte zmlúv. Podľa štátnej poisťovne je aktuálne zazmluvných 33 ambulancií a diagnostické pracoviská. Nemocnica napočítala len 30 ambulancií a diagnostických pracovísk v 23 odbornostiach.
Nezazmluvnená pôrodnica
Nemocnica od júna spúšťa aj novú pôrodnicu a novorodenecké oddelenie. Aj v tomto prípade ich majú zazmluvnené len súkromné poisťovne, zmluva so štátnou poisťovňou chýba. Bez zmluvy so štátnou poisťovňou ale poistencom nehrozí, že si za pôrody budú musieť zaplatiť. Podľa slovenskej legislatívy totiž musí každá zdravotná poisťovňa zaplatiť za takzvanú neodkladnú starostlivosť, za ktorú sa považuje napríklad aj pôrod.
Súčasťou neodkladnej starostlivosti je aj neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia, medzi nimi alebo aj neodkladná preprava darcu a príjemcu ľudského orgánu určeného na transplantáciu. Neodkladná starostlivosť je aj preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu či preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu.
Zákon ale hovorí, že ide napríklad aj o stav, ktorý pacientovi spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jeho správania a konania, pod ktorých vplyvom ohrozuje seba alebo svoje okolie. Navyše, za neodkladnú starostlivosť sa považuje napríklad aj vyšetrenie, diagnostika a liečba osoby označenej za možný zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy. Ešte vlani by to bol Covid-19.
Za neodkladnú starostlivosť sa považuje aj pomoc „osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií a bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie“.
Miroslav Homola
Miroslav Homola
