Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) pri každoročnej zmene poisťovne opakovane informoval o nekalých praktikách zo strany agentov zdravotných poisťovní. Patrí medzi ne prepoistenie bez vedomia poistenca či poskytovanie klamlivých alebo zavádzajúcich informácií v procese náboru nových poistencov. Napriek zmene zákona sa podobné prípady opakujú každý rok. Predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) Michal Ďuriš v rozhovore pre Zdravotnícky denník uviedol, že pravidlá by sa mali upraviť tak, aby sa nedali uzatvárať dohody so sprostredkovateľmi.
Môže byť VšZP znevýhodnená oproti súkromným poisťovniam v tom, že platí viac na nemocnice?
Určite tým znevýhodnená je, ale súvisí to z jej poistným kmeňom, v ktorom je viac starších a chorobnejších klientov. Na druhej strane, úlohou VšZP nie je vytvárať zisk, ale skôr vracať peniaze do zdravotnej starostlivosti. Funguje aj systém prerozdelenia, ale samotný poistný kmeň stopercentne nezohľadňuje. Chýbajú v ňom niektoré zriedkavé diagnózy. Druhým problémom je drahá inovatívna liečba.
Čím sa budete snažiť presvedčiť ľudí, že je lepšie byť poistencom VšZP a nie súkromných poisťovní na trhu?
Kvalitnou zdravotnou starostlivosťou či najrozsiahlejšou sieťou poskytovateľov. Okrem toho chceme zlepšovať služby pre poistencov napríklad formou elektronizácie či ľahšieho prístupu k informáciám. Úlohou poisťovne nie je o poistenca bojovať, ale starať sa o neho. Aby neuvažoval o tom, že bude meniť poisťovňu. Existuje kmeň poistencov, ktorý je stály a potom je skupina takých, ktorí neodolajú nejakému benefitu. Otázne je, či by zákon mal dovoľovať prepoisťovacie kampane. Poisťovne na to míňajú peniaze, ktoré by mohli byť použité na zdravotnú starostlivosť. VšZP je znevýhodnená napríklad tým, že je verejný obstarávateľ, teda musí na rozdiel od súkromných poisťovní zverejňovať všetky zmluvy a tovary a služby obstarávať.
Z hľadiska transparentnosti v tom nevidím problém, problém je v tom, že jednotné podmienky neplatia pre všetky poisťovne. Niektoré veci sa nám preto robia výrazne ťažšie ako našim konkurentom. Veľmi by tiež pomohlo, keby sa na kvalitu zdravotnej poisťovne prestalo hľadieť len cez optiku veľkosti poistného kmeňa. Nerobí sa to pri žiadnej banke či inej komerčnej poisťovni, nemalo by sa to robiť ani pri tých zdravotných. Kvalitu poisťovne má odrážať jej schopnosť postarať sa o všetkých poistencov, aj o tie najťažšie prípady. Kampaň na ďalší tento rok preto bude zameraná na zotrvanie poistencov v našej poisťovni. Snažíme sa poskytovať aj dostatočné služby a benefity, ktoré sú cielené na rodiny s deťmi.
Napriek zmenám v zákone sa pri prepoisťovaní stále objavujú podozrivé praktiky. Čo ešte treba urobiť, aby sa to nestávalo?
Upravil by som pravidlá tak, aby sa nedali uzatvárať dohody so sprostredkovateľmi a podobne. S tým, že by som lepšie nastavil kontrolu. V tomto kontexte chcem pripomenúť aj to, že sme ako jediná zdravotná poisťovňa v minulom roku realizovali nábor nových poistencov bez maklérov či dohodárov, len činnosťou zamestnancov vlastnej pobočkovej siete, a to práve s cieľom predísť nekalým prepoisťovacím praktikám. Najradikálnejší spôsob by bolo zakázať prepoisťovaciu kampaň a reklamu, ktorá súvisí s prepoistením.
Potom by sa poisťovne prezentovali len kvalitou služieb pre poistencov. To je ale skôr len moje naivné želanie. Na druhej strane, kvôli pravidlám sa VšZP nevie vyrovnať konkurentom. Poisťovniam sa navyše nemusí oplatiť investovať do získania nového poistenca, keďže prerozdelenie nie je stopercentne nastavené. Keby bolo, nebol by dôvod bojovať o poistencov, respektíve by bolo jedno, koľko má poisťovňa ekonomicky aktívnych poistencov a koľko má poistencov štátu.
(ih, mhl)
