Slovensko od začiatku tohto roka po niekoľkých rokoch spustilo systém skupín súvisiacich diagnóz (DRG). Ten by mal priniesť vyššiu transparentnosť a spravodlivosť vo financovaní nemocničnej zdravotnej starostlivosti. Aj keď funguje už takmer dva mesiace, nemocnice a zdravotné poisťovne si musia systém zmluvne dohodnúť najneskôr do konca júna tohto roka. Keďže sa čaká na programovú vyhlášku, niektoré rokovania sa ešte ani nezačali.
Od začiatku tohto roka sa do slovenského zdravotníctva celoplošne zaviedol systém DRG. Do ústavnej zdravotnej starostlivosti má priniesť transparentnosť a rovnaké platby od zdravotných poisťovní poskytovateľom pri vybraných skupinách diagnóz. Systém určí presnú výšku platby nemocniciam za hospitalizačný prípad, aby zohľadňovala finančnú náročnosť hospitalizácie cez relatívnu váhu, ale zároveň aj objem disponibilných zdrojov v ústavnej zdravotnej starostlivosti cez základnú sadzbu.
Systém bude zatiaľ fungovať pre tri skupiny diagnóz. Malo by ísť o pôrody, muskuloskeletálne a kardiovaskulárne zákroky. „V tomto roku pôjde asi o 15 percent až 20 percent starostlivosti podľa DRG. Podobne, ako iné krajiny, sme si zvolili postupný nábeh na DRG systém, aby sa podľa potreby odladili prípadné problémy. Nemocnice a zdravotné poisťovne majú na vyrokovanie a uzatvorenie takýchto zmlúv priestor do 30. júna tohto roka,“ tvrdí pre Zdravotnícky denník komunikačný odbor rezortu zdravotníctva.
Niektoré rokovania ešte nezačali
Napriek tomu, že nemocnice a poisťovne majú na rokovania štyri mesiace, niekde s nimi ešte ani nezačali. Príkladom je Fakultná nemocnica s poliklinikou v Žiline. „Zatiaľ nie je schválená úhradová vyhláška. So zdravotnými poisťovňami tak v súčasnosti nerokujeme,“ uvádza pre Zdravotnícky denník hovorkyňa žilinskej nemocnice Zuzana Fialová s tým, že presná špecifikácia technických detailov bude známa po uzatvorení zmlúv so zdravotnými poisťovňami. Nakoľko ide o legislatívnu zmenu, zabezpečí ich dodávateľ národných informačných systémov.
Zdravotné poisťovne sú však na rokovania pripravené a niektoré s nimi už začali. „Union poisťovňa je v zásade pripravená na vykazovanie a úhrady podľa DRG. V súvislosti s tým sa zmluvy s poskytovateľmi po dohode budú upravovať na základe dodatkov v priebehu prvého kalendárneho polroka 2024,“ tlmočí postoj poisťovne Union jej hovorkyňa Kristína Baluchová. Aj VšZP aktuálne rokuje s odbornými združeniami o zmluvných podmienkach a o skoršom spustení systému.
Niektoré nemocnice sú už do systému zapojené dlhodobo, keďže do konca vlaňajška fungoval dobrovoľne. Napríklad pri analýze Najvyššieho kontrolného úradu (NKÚ) ho používalo 87 zo 187 nemocníc. To, že ho nemá viac zariadení kontrolóri pripisovali častým personálnym výmenám na pozícii projektového manažéra nemocnice a vo vedení Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS), ktorý v rokoch 2011 až 2020 zodpovedal za implementáciu systému.
Systém už používa napríklad Fakultná nemocnica v Trenčíne. „Pre našu nemocnicu sa od januára v súvislosti s vykazovaním poskytnutej zdravotnej starostlivosti DRG systémom nič nemení. DRG systémom fungujeme na Slovensku už niekoľko rokov, máme za sebou skúšobnú prevádzku a aktuálne vykazujeme hospitalizačné prípady formou DRG v rámci zazmluvneného rozpočtu so zdravotnými poisťovňami už naostro,“ vysvetľuje Zdravotníckemu denníku hovorkyňa trenčianskej nemocnice Martina Holecová.
Spravodlivejšie platby
Proces zavádzania DRG ako úhradového mechanizmu trval 13 rokov a Slovensko ho zavádza ako posledná krajina Európskej únie (EÚ). Nemocnice aj poisťovne systémom vykazujú všetky údaje, ale až do minulého roku chýbali slovenské relatívne váhy, ktoré určujú náročnosť každého pacienta a teda aj cenu. „Technicky sú preto nemocnice pripravené už dlho. Okrem toho sme sa s nemocnicami aj zdravotnými poisťovňami od júna minulého roku stretávali každý týždeň, aby sme pripravili všetky detaily, vyriešili všetky očakávané problémy a zodpovedali všetky ich otázky,“ tvrdí ministerstvo zdravotníctva.
V nasledujúcich rokoch sa bude podiel takto hradenej starostlivosti zvyšovať. Systém tak čaká pridávanie ďalších vhodných diagnóz, určenie ekonomicky oprávnených nákladov, riešenie otázky diferenciácie základných sadzieb medzi poskytovateľmi a v neposlednom rade riešenie zostávajúcej časti rozpočtov. Rezort zdravotníctva v súčasnosti predpokladá, že každým rokom sa preklopí do DRG približne desať percent až 20 percent starostlivosti. Na výbere rozširovania zoznamu diagnóz pre ďalšie roky sa podľa ministerstva pracuje už teraz. „Skutočná rýchlosť však bude závisieť od skúseností, ktoré nazbierame v tomto roku,“ uvádza komunikačné oddelenie.
Od zavedenia DRG poisťovne, nemocnice aj ministerstvo očakávajú vyššiu transparentnosť a spravodlivosť vo financovaní nemocničnej zdravotnej starostlivosti, postupne sa zvyšujúcu kvalitu starostlivosti ako aj znižovanie čakacích listín. Slovenské zdravotníctvo by mohlo podľa národných kontrolórov do roku 2030 aj vďaka systému DRG ušetriť takmer pol miliardy eur. Šetrenie financií však podľa rezortu nie je hlavným cieľom zavádzania DRG, ale spravodlivosť v odmeňovaní vedie nemocnice k efektívnejšiemu poskytovaniu zdravotnej starostlivosti, Platby sa totiž odvíjajú od priemerných nákladov na určitú starostlivosť vo všetkých nemocniciach na Slovensku.
Nemocnice aj poisťovne upozorňujú, že vďaka DRG systému môže mať poskytovateľ hradené svoje medicínske služby spravodlivejším princípom len za predpokladu, že sa bude správne vykazovať poskytnutá zdravotná starostlivosť. Ide o spôsob, akým nemocnica vykazuje zdravotnú starostlivosť o pacienta. Systém tak podľa nich musí mať transparentne a férovo pravidlá nastavené a byť postavený na báze objektívnych a pravdivých dát. Podľa ministerstva je v súčasnosti na hodnotenie fungovania ešte priskoro. Zatiaľ však neeviduje žiadne problémy z terénu.
Miroslav Homola
