Pravidla nasmlouvání hrazených služeb ve vazbě na Osvědčení odbornosti ve stomatologii

V České republice je pro stomatology zásadní mít platné Osvědčení o celoživotním vzdělávání. Tato poradna vysvětluje, jak toto osvědčení ovlivňuje možnosti vykazování výkonů s vyšší úhradou, co nastává při zániku platnosti a jak přispívá k udržení kvality zdravotní péče prostřednictvím pravidelné kontroly odborných znalostí stomatologů.

Jedním z faktorů ovlivňujících spektrum nasmlouvaných výkonů či výši úhrady hrazených služeb
u stomatologů je platný doklad o celoživotním vzdělávání, tzv. Osvědčení. V České republice v současné době existuje pouze jeden systém soustavného celoživotního vzdělávání, který organizuje Česká stomatologická komora. VZP ČR akceptuje Osvědčení vydané pouze Českou stomatologickou komorou. Nejrozšířenější formou celoživotního vzdělání v této odbornosti je získání Osvědčení odbornosti v praktickém zubním lékařství (dále jen „Osvědčení odbornosti PZL“), které opravňuje
 k nasmlouvání bonifikačního kódu 00901- PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE (kód vykazuje zubní lékař při preventivní prohlídce registrovaného pojištěnce. Úhrada kódu 00901 zahrnuje všechna vyšetření a ošetření bez ohledu na to, zda byla poskytnuta v jedné či ve více návštěvách). Zubní lékař bez Osvědčení odbornosti PZL vykazuje kód 00946 – PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE-BEZ DOKLADU CELOŽIVOTNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ, tento kód má nižší úhradu oproti kódu 00901.

Výkony nad rámec Základního souboru výkonů

 V závislosti na typu získaného Osvědčení si může poskytovatel dohodnout se zdravotní pojišťovnou výkony nad rámec Základního souboru výkonů praktického zubního lékaře:

• Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii – opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL.
• Osvědčení odbornosti v pedostomatologii – opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL. Nositelé Osvědčení odbornosti v pedostomatologii jsou oprávněni tyto kódy vykazovat pouze u pacientů do dne dosažení 18 let věku.
• Osvědčení odbornosti v parodontologii – opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL.

U výše zmíněných tří odborností je pro uzavření smlouvy na bonifikační kód 00901 vždy nezbytné předložit Osvědčení odbornosti PZL. Nasmlouvání výkonů na rámec Základního souboru PZL
se bezpodmínečně odvíjí od aktuální potřeby zajištění této specializované péče v dané oblasti.

Neplatné osvědčení

Bonifikační kód či kódy ostatních výkonů je možné nasmlouvat nejdříve od 1. dne kalendářního měsíce po doloženíOsvědčení poskytovatelem. Platnost tohoto dokladu se liší dle typu odbornosti. V případě zániku platnosti Osvědčení je nezbytné, aby poskytovatel doložil zdravotní pojišťovně nové Osvědčení nejpozději do 5. dne kalendářního měsíce, který je druhým následujícím kalendářním měsícem
po kalendářním měsíci, ve kterém platnost původního Osvědčení zanikla. Pokud poskytovatel v této lhůtě nové Osvědčení nedoloží, zdravotní pojišťovna od 1. dne kalendářního měsíce bezprostředně následujícího po kalendářním měsíci, ve kterém zanikla platnost původního Osvědčení, bonifikační kód 00901, resp. kódy nad rámec základního souboru kódů PZL pro parodontologii, stomatochirurgii
 a pedostomatologii odsmlouvá.

Tento systém zajišťuje, že poskytovatelé vždy pracují s platnými osvědčeními, což přispívá k udržení vysokých standardů zdravotní péče. Pravidelné aktualizace
a obnova Osvědčení fungují jako mechanismus kontroly kvality, který chrání pacienty a poskytuje zdravotním pojišťovnám jistotu, že financují výkony prováděné odborníky s aktuálními a relevantními znalostmi ve svém oboru. Proces získání a obnova dokladu celoživotního vzdělávání totiž zahrnuje účast na odborných konferencích, seminářích a dalších formách vzdělávání schválených Českou stomatologickou komorou.

Eliška Rybová, vedoucí oddělení správy smluv