Podmínky memoranda o úhradách nad rámec úhradové vyhlášky pro ambulantní specialisty, kteří fungují ve své ambulanci na plný úvazek, nakonec v tomto roce nabídnou všechny zdravotní pojišťovny – v prosinci se po souhlasu své správní rady přidala i poslední Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP). Hned po vydání úhradové vyhlášky odstartovalo také jednání s plátci o úhradových dodatcích, kdy ke konci prosince bylo známo vzorové znění úhradového dodatku s jednou zdravotní pojišťovnou. Sdružení ambulantních specialistů to uvedlo ve svém lednovém Zpravodaji.
Úhradová vyhláška pro rok 2025 nebyla k ambulantním specialistům příliš vstřícná, což loni v říjnu vedlo k tomu, že se lékaři chystali na protest zavřít své ambulance. Nakonec se ale se zdravotními pojišťovnami povedlo najít kompromis a k protestům nedošlo. Protože už ovšem nebylo možno měnit úhradovou vyhlášku, bylo podepsáno memorandum mezi Sdružením ambulantních specialistů a VZP, ČPZP, OZP, ZP Škoda a ZPMV, k nimž se na poslední chvíli připojila také RBP.
„Na konci prosince 2024 jsme dostali avízo od VoZP, že její správní rada schválila přistoupení na podmínky memoranda. Znamená to tedy, že všechny dodatky všech zdravotních pojišťoven by měly být postaveny nejen na úhradové vyhlášce ministerstva zdravotnictví, ale i na pravidlech daných naším memorandem se zdravotními pojišťovnami a ministerstvem,“ uvádí Zpravodaj Sdružení ambulantních specialistů.
Mimo memorandum se ještě s ministerstvem podařilo dojednat, aby předběžné měsíční úhrady v roce 2025 nevycházely jen z prostého odhadu plátců, jak to stanovila úhradová vyhláška. Místo toho má jít přinejmenším o jednu dvanáctinu ze 106 procent konečných úhrad v roce 2023.
„Při jednáních s jednotlivými zdravotními pojišťovnami registrujeme, že toto respektují. Setkáváme se také s tím, že některé preferují předběžnou platbu výkonovou (ne paušálem) nebo chtějí opřít výši své platby o úhrady v roce 2024. Obě tyto možnosti, bude-li splněna podmínka nepodkročitelnosti 106 procent roku 2023, považujeme za akceptovatelné,“ stojí ve Zpravodaji.
Mohlo by vás zajímat
Tři kroky pro dosažení na bonifikace
Sdružení ambulantních specialistů přitom hned po vydání úhradové vyhlášky začalo s pojišťovnami vyjednávat o úhradových dodatcích. K 31. prosinci 2024 byla známa vzorová podoba jednoho z nich, a to od Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR (viz zde).
„V každém případě doporučujeme před podpisem svého dodatku jej porovnat s tím vzorovým a podepsat jen v případě, pokud jsou stejné a podpis je námi doporučený. Najdete-li nějaký rozdíl, který se vám nebude líbit, žádejte změnu dodatku,“ radí lékařům Sdružení ambulantních specialistů.
A co by ambulantní specialisté měli udělat, aby dosáhli na slíbené bonifikace? Do konce ledna je třeba oznámit zdravotní pojišťovně platnost diplomu celoživotního vzdělávání. „VZP a některé další zdravotní pojišťovny nám sice slíbily, že zveřejní seznamy ambulantních specialistů, kteří dle jejich evidence plní podmínky této bonifikace, pokud to ale nestihnou do konce ledna nebo se lékař v seznamu nenajde, je nutné poslat kopie diplomů všem smluvním zdravotním pojišťovnám do 31. ledna 2025,“ upřesňuje se ve Zpravodaji.
Dále je třeba pojišťovně dodat místopřísežné prohlášení o provozování objednacího systému. Některé pojišťovny budou mít podmínku objednacího systému zahrnutou už ve svých dodatcích, pokud ale lékař dodatek nedostane, nestihnete odeslat nebo ho z nějakého důvodu nepodepíše, je nezbytné poslat do konce ledna prohlášení všem smluvním pojišťovnám.
Do třetice je pak v případě, že chce lékař navýšit rozsah ordinační doby, aby na bonifikaci dosáhl (tedy 30 ordinačních hodin týdně), nutné upravit přílohu č. 2, tedy domluvit se s pojišťovnou. „Požadavek na prodloužení je třeba poslat nejpozději do konce ledna 2025. Všechny zdravotní pojišťovny, s nimiž jsme toto projednávali, počítají s tím, že jednání v této věci s jednotlivými ambulantními specialisty dokončí do konce března 2025. Datum určující platnost této bonifikace bude tedy 1. duben 2025,“ doplňuje Zpravodaj. U všech bodů přitom SAS doporučuje komunikovat s plátci ideálně prostřednictvím datové schránky a schovávat si doručenky.
Letošní dohodovací řízení pod taktovkou praktiků
Sdružení i tentokrát opakuje, že úhradová vyhláška pro tento rok je u ambulantních specialistů nastavena špatně, a to jak po stránce obsahové, kdy například nevykrývá plně nárůst nákladů či obsahuje moc tvrdé regulace, tak po stránce formální s tím, že míra komplikovanosti úhradových podmínek je neúnosná.
„Nicméně pro rok 2025 nebylo a není jiné řešení, než úhradovou vyhlášku korigovat jednáními se zdravotními pojišťovnami, mimo jiné cestou memoranda. Na tom i teď usilovně pracujeme. Samozřejmě máme připravené kroky, jak již v dohodovacím řízení na rok 2026 prosadit, aby se tato situace neopakovala. Jen k tomu potřebujeme mít dostatečný mandát,“ dodává SAS s odkazem na to, že nyní mají ambulantní specialisté možnost dát svou plnou moc pro dohodovací řízení o úhradách pro další rok. Loni měla nejvíce hlasů ČLK-o.s. (1925), SAS jich dostalo 1758; Asociace klinických psychologů měla 396 hlasů, Asociace klinických logopedů 209 a Sdružení ambulantních diabetologů 66.
Dohodovací řízení o úhradách pro rok 2026 formálně odstartuje na konci ledna. Tentokrát by mu měli předsedat praktičtí lékaři a tedy koordinátor tohoto segmentu Michal Bábíček.
