Poslanecká sněmovna během tohoto týdne zahájila druhé čtení novely zákona o veřejném zdravotním pojištění. Nejdelší řeč měl během projednávání opoziční poslanec Kamal Farhan (ANO). Mnoha částem novely vytkl, že jsou pouze promo akcí, která skutečné potíže českého zdravotnictví neřeší. Jako problematické vidí například zřízení fondu obecně prospěšných činností, otazníky podle něj visí i v oblasti léčiv.

Farhan se během svého vystoupení věnoval zejména speciálnímu fondu, jehož vznik novela navrhuje. Půjde o takzvaný fond obecně prospěšných činností, zároveň zaniknou rezervní fondy, kde musí mít v současné době zdravotní pojišťovny uloženo 1,5 procenta vybraného pojistného. Poslanec ANO je přesvědčený, že navrhovaný fond je určený ke „skrytému tunelování zdravotních pojišťoven“.

„Celkem se tím v rámci všech pojišťoven vyčlení cirka 2 a půl miliardy korun. A co se s těmi penězi bude dít? Z fondu se má platit například specializační vzdělávání lékařů a jiných zdravotnických pracovníků. Tady ministerstvo zcela rezignuje. Stát to prostě hodí na pojišťovny, které dnes už jsou vybrakované, protože se podívejte, kolik měly na svých fondech před třemi roky a kolik je to dneska,“ poznamenal Farhan s tím, že stát v této oblasti jednoznačně rezignuje na to, aby zajistil dostatečný počet kvalifikovaných lékařů, a hodlá se podle něj vymlouvat na zdravotní pojišťovny.

Jako problematické Farhan vidí i to, že z fondu se má dotovat činnosti pacientských organizací. Přestože si jejich činnosti a práce velmi váží, není prý jasně vydefinované, kdo bude moci jaké peníze získat a kdo bude kontrolovat, na jaké aktivity se budou využívat. „V zákoně totiž není vůbec nic, jak budou dotovány spolky, jak budou dotovány další a další věci,“ zmínil.

Z nového fondu se má financovat také Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), dosud placený ze státního rozpočtu.  Nově má ÚZIS v novele zákoně také kompetenci oceňovat náklady na zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění a toto ocenění bude sloužit pro účely přerozdělení pojistného. „Jinými slovy se jedná o nákladové vzorce, které bude připravovat ÚZIS. Rozhodne, kolik přesně která pojišťovna peněz dostane, ale zároveň bude těmi zdravotními pojišťovnami placen, protože on bude vytvářet vzorce na přerozdělení,“ parafrázoval Farhan novelu s otázkou zda se nejedná o střet zájmu, když pojišťovny ústavu budou platit a on jim bude vytvářet vzorce pro přerozdělení.

Mohlo by vás zajímat

Podle zástupce ANO je nutné poukázat na to, že kompetence ÚZISu stoupají, své limity ale neplní. Zmínil například, že poslední zdravotnickou ročenku ústav vydal v roce 2021, poslední statistický přehled pro lékárenskou péči nebo přístrojové vybavení zdravotnických zařízení naposledy zveřejnil také před čtyřmi lety.

(Ne)změny u léků

Další problematickou oblastí jsou léky, u kterých Farhan v novele vidí jen technické změny a k avizovanému zlepšení jejich dostupnosti a odstranění administrativních a ekonomických bariér postupu nedojde. Ačkoli novela prý obsahuje i nástroje, které se použít dají, nejsou dostatečné. „Cenová a úhradová regulace je jedním z důležitých faktorů nízké konkurenceschopnosti českého lékového trhu a nedostupnosti některých skupin léků, zejména geografická blízkost Německa, tamní léková politika podporující dovoz levných léků ze střední a východní Evropy a vyšší ceny na německém trhu, to vše způsobuje odliv stovek skupin léků z českého trhu,“ podtrhl.

Dále upozornil na statistiky, podle kterých má téměř 400 skupin léků pouze jeden dostupný medikament, ke kterému není žádná alternativa. „Jedná se o levné, patentově nechráněné léky a není důvod, aby sem vstoupila konkurence. Pokud není, tak jedině proto, protože se nevyplatí té konkurenci na český trh dodávat,“ dodal poslanec. Je přesvědčen, že v této oblasti musí stát udělat víc – minimálně zajistit, že „u ohrožených skupin nebudou další administrativní revize cen a úhrad, které využijí nějakou umělou, nesmyslnou cenu třeba ze státu XY“.

Farhan ale otevřel i otázku nejmodernějších a inovativních léků. Zeptal se ministra Vlastimila Válka (TOP 09), co je pravdy na tom, že nemocnice nemají už od začátku listopadu nové pacienty nasazovat na centrovou léčbu. „I v onemocnění, kde je pro úspěšnou léčbu naprosto klíčové, aby se pacienti dostali k léčbě včas, nyní z ekonomických důvodů dochází k tomu, že jsou pacienti odkládáni na leden a další měsíce,“ řekl Farhan a je přesvědčen, že je to i z důvodu deficitu veřejného zdravotního pojištění způsobeného současnými úhradovými kroky.

„Je pravda, co už se povídá, že Státní ústav pro kontrolu léčiv, který je klíčový pro vstup nových léků na trh, bude zdržovat vstupy nejmodernějších drahých léků do úhrad?“ vznesl poslanec vůči ministrovi další otázku. Válek ale s reakcí během projednávání nevystoupil.

Zásadní novela, nebo promo akce?

Velká očekávání vzbuzuje podle Farhana i oblast prevence, je ale toho názoru, že v praxi je v nejbližších letech nepoužitelná a neřeší časovou a lokální dostupnost lékařů a zařízení provádějících prevenci.

Přestože novela slibuje významné navýšení maximálního možného přídělu do fondu prevence až 3 procenta z pojistného, Farhan to označuje jako „bombastické promo, které nikam nepovede“. „Pan ministr zcela zapomíná dodat, že k této alokaci peněz do fondu prevence může dojít až tehdy, když zdravotně pojistný plán pojištění není schodkový,“ řekl s tím, že aktuálně každá pojišťovna má podle jeho názoru schodkový plán.

Podle novely bude navýšení nového příspěvku bonusu na prevenci vázáno na řádnou péči o vlastní zdraví, vše bude sledovatelné a měřitelné. „Pane ministře, milion obyvatel nemá svého praktika. Jak ho pomůže občanovi zajistit, aby pacient si díky tomu mohl sáhnout na bonusy, o kterých mluvíte? Jak obyvatelům pomůže stát či pojišťovna najít zubaře, aby mohl podstoupit hrazenou prevenci? Jak mu pomůže najít zubaře nehrazený stomatologický zákrok, ke kterému by pak třeba jako doplatek mohl posloužit?“ dotazoval se Farhan. 

Základním rozporem novely podle opozičního poslance je nejasnost ohledně toho, zda bude zcela klíčovým krokem a přinese zásadní změny v organizaci zdravotní péče, jak avizovala tisková zpráva po schválení novely vládou, nebo zda chce jen nastavit určitý rámec právní regulace, který potenciálně zlepší jeho efektivitu, nikoli zásadně měnit základní pravidla systému veřejného pojištění. „Nejedná se zase jenom o nějaké bombastické promo akce a v reálu nakonec půjde jenom o několik technických změn, které se v praxi neprojeví? A dopadne to stejně jako novela o léčivech, která měla zabránit dalším výpadkům léků?“ vznesl Farhan dotazy, které v průběhu projednávání zůstaly rovněž nezodpovězené.