Zlepšení péče a bezpečnosti i finanční úspora. Klinických farmaceutů přibude, nemocnici se vyplácí, říká vedoucí těch hradeckých

Klinická farmacie přináší nejen zlepšení zdravotní péče pro pacienty a bezpečnější farmakoterapii, ale také ekonomické benefity pro nemocnici. Proto je v naší nemocnici plánováno v horizontu dvou let posílit naše stavy, říká v rozhovoru pro Zdravotnický deník vedoucí Oddělení klinické farmacie Fakultní nemocnice Hradec Králové Petra Rozsívalová. V něm popisuje všechny oblasti a role, v nichž kliničtí farmaceuti v nemocnici působí.

Jak jste se jako kliničtí farmaceuti ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (FN HK) etablovali?

Klinická farmacie je nedílnou součástí moderní nemocniční péče a ve FN HK zajišťujeme jako kliničtí farmaceuti péči o hospitalizované pacienty napříč různými obory na třinácti klinikách. Poskytujeme klinickofarmaceutickou péči jak systematickou, proaktivní na intenzivních a standardních lůžkách, tak i vyžádanou konziliární a to i pro pracoviště, kde zatím klinický farmaceut nepůsobí.

V neposlední řadě mohou lékaři ve FN HK vyžádat pro své pacienty zhodnocení farmakoterapie u ambulantních pacientů. Klinický farmaceut spolupracuje s oddělením řízení kvality v oblasti zlepšení bezpečnosti farmakoterapie, pravidelně provádí v celé nemocnici medikačních audity, připomínkuje vnitřní směrnice, podílí se na racionální a bezpečné ordinaci léčiv v elektronickém klinickém informačním systému, spolupracuje s různými týmy jako například s mikrobiology v rámci Antibiotického centra, s Oddělením podpůrné a paliativní péče či s Centrem klinické farmakologie v oblasti terapeutického monitorování léčiv. Dále jsou kliničtí farmaceuti součástí Lékového informačního centra Farmaceutické fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové a FN HK. V neposlední řadě jsme zapojení do pregraduální i specializační postgraduální výuky ve spolupráci s Farmaceutickou fakultou UK v Hradci Králové či IPVZ.

Kolik klinických farmaceutů v nemocnici pracuje?

Mohlo by vás zajímat

Eli Lilly expanduje v onkologii. Do zelí jí však lezou noví hráči s léky na hubnutí

Ve Fakultní nemocnici Hradec Králové působí na oddělení klinické farmacie pod Nemocniční lékárnou osm klinických farmaceutů, celkem ve výši 5,2 úvazků. Oddělení klinické farmacie existuje ve FN HK od roku 2011, postupně jsme se specializovali na různé oblasti – geriatrie, pediatrie, klinickofarmaceutická péče o hemato/onkologického, chirurgického nebo kriticky nemocného pacienta na intenzivních lůžkách. Záběr je velmi široký. Jeden klinický farmaceut obvykle pokrývá několik různých klinik.

Provozujete i ambulantní služby ambulanci?

Nabízíme také ambulantní konziliární službu revize farmakoterapie, ta je součástí pojišťovnou hrazených výkonů klinického farmaceuta. Lékař si vyžádá revizi farmakoterapie – například hledání řešení složitých lékových interakcí nebo doporučení pro úpravu dávkování léků vzhledem k funkci ledvin, jater, laboratornímu nálezu. Zkrátka aby byla bezpečná farmakoterapie i mimo nemocniční prostředí. Za rok 2024 bylo vykázáno celkem 264 ambulantních výkonů. Jednalo se zejména o pacienty v paliativní péči nebo pacienty s chronickou lymfocytární leukémií a nastavení perorální cílené léčby vzhledem k lékovým interakcím, interakcím s komplementární léčbou jako například s fytoterapií nebo doplňky stravy. Ambulance funguje podle potřeby pacientů a lékařů, specifické časové rozvržení není uvedeno.

Plánujete, že se v dohledné době počet klinických farmaceutů v nemocnici zvýší?

Klinická farmacie přináší nejen zlepšení zdravotní péče pro pacienty, ale také ekonomické benefity pro nemocnici. Díky včasné identifikaci lékových problémů, prevenci lékových pochybení a optimalizaci podání nákladné léčby dochází k významným úsporám. V naší nemocnici je proto plánováno posílit personální kapacitu klinických farmaceutů v horizontu dvou let. Hlavní důraz je kladen na posílení klinickofarmaceutické péče o kriticky nemocné pacienty na lůžkách intenzivní péče, dále bychom rádi těsněji spolupracovali se všemi chirurgickými obory.

Platí ve vaší nemocnici, že některý z klinických farmaceutů vidí každého pacienta v den příjmu nebo v den následující, nebo se kliničtí farmaceuti zaměřují jen na pacienty, u nichž je o to požádají lékaři z oddělení?

Jako kliničtí farmaceuti provádíme vstupní kontroly medikace u hospitalizovaných pacientů a poskytujeme farmakoterapeutická doporučení. Naše pozornost se soustředí zejména na pacienty s polypragmazií, selháním ledvin či jater nebo na ty užívající léčiva s vysokým interakčním potenciálem. Tito pacienti tvoří vysoké procento hospitalizovaných, například v roce 2024 bylo u 1 403 pacientů zjištěno užívání léčiv s úzkým terapeutickým oknem, což představuje značné riziko lékových komplikací.

Snažíme se provádět proaktivní systematické zhodnocení všech pacientů na akutních lůžkách, ne vždy se však podaří vidět pacienta v den příjmu, či hned další den. Na některé kliniky dochází klinický farmaceut denně, jinam pouze v rámci velkých vizit jednou týdně. Existují i klinická pracoviště, která s klinickým farmaceutem spolupracují volněji a žádají si zpětnou vazbu nejčastějších lékových problémů, zde je role klinického farmaceuta spíše edukační.

Jak probíhá spolupráce lékařů a klinických farmaceutů?

Spolupráce mezi lékaři a farmaceuty je zásadní. Kliničtí farmaceuti pravidelně konzultují farmakoterapii pacientů s lékařskými týmy a přispívají k zajištění bezpečné léčby. Klinický farmaceut je také často přizván k tvorbě doporučení pro bezpečné podání léčby. Například na IV. interní hematologické klinice vytváříme a neustále vylepšujeme dle současných poznatků s lékaři protokoly pro podání hematoonkologické léčby, kde jsou různá podpůrná opatření k minimalizaci rizika nežádoucích účinků a předcházení interakcím. Je to hodně práce, ale dopad pro zvýšení bezpečnosti pacienta je veliký.

Kliničtí farmaceuti úzce spolupracují s lékařskými týmy na jednotlivých odděleních nemocnice. Účastní se vizit na odděleních, jsou součástí multidisciplinárních týmů, podílejí se na antibiotických vizitách, revizích medikace a konziliích u komplikovaných případů. V roce 2024 bylo například provedeno 60 interpretací plazmatických koncentrací léčiv, které umožnily přesné nastavení dávkování podle potřeb pacientů.

Podílíme se i na vzdělávání lékařů a sesterského personálu. V uplynulých letech bylo toto vzdělávání zaměřeno na problematiku léčiv s vysokým rizikem lékových interakcí, například u léčiv používaných při COVID-19, nyní se soustředíme na edukaci ohledně řešení komplikací nitrožilní léčby – takzvané extravazace (úniku léčiva mimo cévní systém do okolních tkán – pozn. red.) – a ohledně toho, jak jí předcházet.

Účastní se kliničtí farmaceuti automaticky vizit a hlášení na odděleních?

Spolupráce probíhá formou vizit u lůžka pacienta na odděleních, prostřednictvím konzultací a pravidelných medikačních auditů. Účastníme se antibiotických vizit a dalších specializovaných porad. Automatická účast na vizitách všech odděleních není zajištěna, ale farmaceuti jsou součástí multidisciplinárních týmů na specifických pracovištích, jako je chirurgická JIP, JIP Kardiochirurgické kliniky FN HK a JIP III. interní gerontometabolické kliniky FN HK. Užší spolupráce a automatická účast na vizitách a hlášeních je nyní limitována vzhledem k počtu oddělení, na kterých klinický farmaceut poskytuje systematickou proaktivní péči.

Lze obecně říci, že klinická farmacie má potenciál díky včasné detekci lékových problémů přinést zlepšení bezpečnosti farmakoterapie u hospitalizovaných pacientů a jistě zefektivnit vynaložené prostředky na zdravotní péči. U ambulantních pacientů můžeme pomoci lékařům optimalizovat medikaci a podpořit adherenci pacienta.