Ministerstvo financí připravuje pozměňovací návrh k novele zákona o veřejném zdravotním pojištění, který by umožnil zdravotním pojišťovnám uzavírat smlouvy přímo s distributory léčiv namísto nemocnic (více zde). Tento krok vyvolal řadu otázek a obav mezi zdravotnickými zařízeními, včetně Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN). Její ředitel, David Feltl, k návrhu vyjádřil s jistou skepsí a upozornil na možné negativní dopady na hospodaření nemocnic.

Feltl pro Zdravotnický deník otevřeně přiznává, že s tímto návrhem nesouhlasí, ale zároveň dodává, že je fatalista a pokud návrh projde, nemocnice se mu bude muset přizpůsobit. Přesto má návrh mnoho nejasností, které podle něj zatím nikdo neosvětlil.

„Bude se to týkat všech léků, nebo jenom těch drahých, centrových? A co zdravotnický materiál? Léky na recept? Budou existovat celostátní pozitivní listy? Jak se bude řešit generická substituce? Jak přání pacienta mít originál místo generika? Nevím z toho nic,“ krčí rameny Feltl a naznačuje, že návrh zatím přináší více otázek než odpovědí.

Úhrady nepokryjí všechny potřeby provozu

Klíčovým bodem návrhu je snaha přesunout tzv. zpětné bonusy, tedy množstevní slevy, z nemocnic na pojišťovny. To je podle Feltla hlavní důvod, proč ministerstvo tuto změnu prosazuje. „O tom je celá ta kauza, ostatně předkladatelé se tím nijak netají. V našem případě by se jednalo o desítky milionů korun ročně, o které bychom byli chudší,“ upozorňuje ředitel VFN. Tento výpadek příjmů by se přitom nemusel dotknout jen VFN, ale všech velkých nemocnic, které nakupují léky ve velkém a využívají množstevních slev.

Podle Feltla se zpětné bonusy staly terčem kritiky, která je neoprávněná. „Zpětný bonus neboli množstevní sleva je standardní smluvní ujednání a v hospodaření nemocnice standardní účetní položka, kterou vedeme jako příjem nemocnice a používáme ho v rozpočtu na vše potřebné – v našem případě zejména na opravy a údržbu areálů. Vykreslování bonusů jako něčeho nekalého či nelegálního je nehoráznost,“ zdůrazňuje Feltl.

Podle něj jsou platby pojišťoven sice základním zdrojem financování nemocnice, ale nepokrývají vše. „Platby pojišťoven tvoří 90 procent našich příjmů, jsme schopni z nich financovat provoz, nákupy léků a materiálu, platy, při troše dobré vůle i investice do přístrojové techniky, ale rozhodně v úhradách nenajdeme peníze na stavební investice a údržbu. Platby jsou regulované, platy jsou tabulkové, všechno je centrálně řízeno a nařízeno. Příjmy z té malé ,byznysové‘ části naší činnosti (věda, klinická hodnocení léčiv, prodeje v lékárně, samoplátci atd.) kompletně reinvestujeme do nemocnice, tedy do péče o pacienty, a ještě se musíme obhajovat, že to je správně.“

Mohlo by vás zajímat

Bez konzultace

Jednou z klíčových otázek je, zda by zdravotní pojišťovny dokázaly vyjednat lepší ceny léčiv než nemocnice. Feltl v tomto ohledu zůstává skeptický. „Těžko říct, zeptejte se jich. Samozřejmě větší objem může znamenat nižší cenu, nebo, chcete-li, vyšší zpětný bonus. Ale detaily toho, jak by probíhal nákup nebo distribuce, neznám,“ dodal. Zůstává tak otázkou, zda by navrhovaná změna skutečně vedla k úsporám, nebo by naopak zkomplikovala proces distribuce léčiv.

Další věcí je to, že nemocnice podle všeho nebyly o návrhu předem informovány ani konzultovány. „Ne,“ odpovídá Feltl stručně na otázku, zda s nimi ministerstvo svůj plán předjednalo. Tento postup tak vyvolává pochybnosti o tom, zda ministerstvo při přípravě návrhu zohlednilo reálné fungování nemocnic a jejich potřeby.

MF: Úhrada jen za péči

Ministerstvo financí argumentuje, že cílem návrhu je dosažení úspor ve výdajích systému veřejného zdravotního pojištění. Podle vyjádření pracovníka tiskového oddělení ministerstva Stefana Fouse, by větší kompetence pojišťoven v řízení výdajů na zdravotní péči mohly vést k efektivnějšímu hospodaření. „Poskytovatelé mají být hrazeni za zdravotní služby, ne za schopnost získat od distributora léčiv bonus,“ uvedl Fous pro Zdravotnický deník.

Přestože byl původní návrh stažen po dohodě s Ministerstvem zdravotnictví, Ministerstvo financí plánuje předložit přepracované pozměňovací návrhy ještě v rámci současné novelizace zákona o veřejném zdravotním pojištění.