Jednání s plátci potřebuje zjednodušení, vyřizování žádostí trvá zbytečně dlouho, shodli se na summitu zástupci odborných společností a pojišťoven
O potřebě snadnější komunikace s pojišťovnami mluvil na summitu Ekonomika zdravotnictví v souvislosti s jednáními o úhradách za glukózové senzory vědecký sekretář České diabetologické společnosti Jan Šoupal. „Bylo by pro nás velmi užitečné, kdyby se podařilo nastavit mechanismy, do kterých zapadneme při jednání s plátci,“ řekl. Ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Zdeněk Kabátek uvedl, že zjednodušení komunikace je oboustranným přáním, o něž se snaží i pojišťovny. Komunikační bariéry a příliš dlouhé vyřizování žádostí jsou podle něj větším problémem než kvalita finálních rozhodnutí.
„Sám jsem shodou okolností členem kategorizační komise na Ministerstvu zdravotnictví a vím, že abychom mohli jako Česká diabetologická společnost této komisi postoupit naší žádost k projednání, potřebujeme mít nejdřív vše projednáno z plátci. A nechceme to obcházet tím, že nedostáváme takový prostor, jaký bychom si představovali. Takže bych prosil, aby vznikly nějaké termíny a škatulky při jednání s plátci, do kterých bychom zařadily naše návrhy,“ řekl Šoupal s tím, že stávající stav práci odborné společnosti komplikuje.
Na jeho slova reagoval Kabátek, který ho ubezpečil, že jejich zájem je společný. „Přesně k tomu cílíme, protože jsme identifikovali, že problém není ani tak v kvalitě rozhodnutí, ale právě v procesu komunikace s uživatelem – jak se mu odpoví, jak se s ním komunikuje, jestli je ta komunikace okamžitá, nebo jestli dlouho trvá,“ uvedl na summitu, který pořádal Zdravotnický deník, Kabátek. A dodal, že je pro něj osobně nepřijatelné, že jsou některé žádosti vyřizovány velmi dlouho, v řádu měsíců.
Více risk sharingu, větší transparentnost
Kabátek upozornil na to, že za okolními zeměmi v oblasti inovativních léčiv a léčebných postupů nezaostáváme a že se nám v této oblasti v posledních letech se daří probojovávat se na jedny s předních míst v Evropské unii. „Je to poměrně složitá cesta. Zásadní je pro nás spolupráce se SÚKLem, který je pro nás klíčovým partnerem, snažíme se pracovat i na oblasti lékové politiky a zejména cenových dohod, na uzavírání nových typů risk sharingových smluv. VZP je v této oblasti v posledních letech poměrně úspěšná a myslím si, že léková politika reprezentovaná risk sharingovými dohodami se dá označit za skutečně efektivní. Počty těchto dohod rostou po stovkách ročně, takže to má i měřitelný efekt,“ řekl Kabátek.
Ředitel VZP mluvil i o důležitosti oblasti lékové legislativy. „Věříme, že nová zákonná úprava v rámci léků a orphanů (léčiv na vzácné nemoci – pozn. red.) přinese větší transparentnost a předvídatelnost,“ řekl. Za problematické pro pojišťovny považuje nutnost sledovat nákladovou efektivitu a náklady na pacienty. „Naši poskytovatelé musí vykazovat signální kódy. Ale je to věc, která je nezbytná, žádná jiná varianta neexistuje, takže se s tím musíme smířit,“ uvedl Kabátek.
Na závěr zdůraznil, že na tom české zdravotnictví není vůbec špatně: „Pořád diskutujeme o tom, jak věci nefungují a jsou pomalé. Ale vždyť zdravotnictví funguje, jsme devátí v Evropě v dostupnosti nejmodernějších léčivých přípravků. To není žádná ostuda. Větší rezervy máme jinde – třeba v úhradových mechanismech u lůžkové péče, kde je systém úhrad dávno přežitý.“
Do jednání o úhradách se silnými argumenty
Šoupal ve svém vystoupení na summitu zdůraznil, jak by v léčbě diabetu pomohla úhrada léčby glukózovými senzory pro pacienty s diabetem druhého typu, která již řadu let funguje ve větším počtu evropských států – například v Německu, Rakousku, Itálii, Belgii, Švýcarsku, Portugalsku nebo skandinávských zemích. „Bylo by dobré, aby se Česká republika k těmto zemím přiblížila, nebo se optimálně zařadila po jejich bok. A proto jsme v České diabetologické společnosti vytvořili návrh na preskripci glukózových senzorů u pacientů s diabetem druhého typu. Úhrady tohoto typu léčby pro pacienty s diabetem prvního typu u nás fungují a my za to moc děkujeme, protože to pacientům velmi pomáhá,“ uvedl Šoupal. A zmínil právě komunikační složitost při jednání s plátci.
Před jednáním o úhradách za léčbu glukózovými senzory pro pacienty s diabetem druhého typu je Šoupal naplněn optimismem, Česká diabetologická společnost podle něj disponuje přesvědčivými důkazy, jasnými daty a silnými argumenty. „Máme randomizované klinické studie, máme metaanalýzy těchto randomizovaných studií, máme data z reálné praxe a máme i konsensuální doporučení řady expertů. Máme silné důkazy a máme podklady pro to, žádat o lepší úhradu pro pacienty s diabetem druhého typu,“ shrnul Šoupal.
Jakub Němec
Foto: Radek Čepelák
Mohlo by vás zajímat
Poděkování za podporu konference patří hlavním odborným partnerům – společnostem Roche a ORCZ a generálním partnerům Takeda, MSD, Novartis, Zentiva, Alk, Satum, ČPP a Kooperativa.
Jakub Němec
